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济南医院有精神科吗

来源:未知日期:2018-10-03 11:20 责任编辑:seo
摘要:济南医院有精神科吗?济南远大中医脑康医院,十年后的精神科充满着不确定性。诊疗固然是精神科的重要内容,而医疗队伍是有效开展诊疗活动的前提,以下首先围绕精神科医护队伍展开探讨。 队伍 客观来看,目前我们的精神卫生服务能力仍有不足,存在三少一差的

   济南医院有精神科吗?济南远大中医脑康医院,十年后的精神科充满着不确定性。诊疗固然是精神科的重要内容,而医疗队伍是有效开展诊疗活动的前提,以下首先围绕精神科医护队伍展开探讨。

 
  队伍
 
  客观来看,目前我们的精神卫生服务能力仍有不足,存在“三少一差”的现象,即机构少、病床少、专业人员少、条件差。考虑到我国的人口基数及精神障碍的患病率,无论是机构数还是病床数,相比于西方发达国家仍明显不足。更少的是我们精神科的专业人员:十年的人才建设不足以满足需求,目前卫计委拟实施“三年目标”,鼓励其他科医师转岗;尽管数字上去了,但精神科专业人员仍是不足的。相比于之前的老精神病院,我们的条件已经有了明显改善,但相比于同等级别的综合性医院,无论是人员待遇还是其他方面,精神科仍处于相对弱势的地位。
 
  不仅有限,我国精神卫生资源的分布也不均匀,各地区差异比较大。例如,47%的医疗机构、42%的床位、48%的医生和45%的护士集中在中东部沿海城市。这也与我国整体的经济发展形势一致,医疗也在紧跟经济发展的步伐。
 
  我们已经有三千家精神卫生机构,十年以后能否发展至六千家?要实现这一目标,参考目前的发展模式,可能有相当一部分新增机构带有私人经济成分。另外在构成比方面,目前综合性医院精神科和精神专科医院分别占全部精神卫生机构的43%和42%,十年后精神专科医院可能占40%,而综合性医院可能增加至接近60%,后者可能会有较大的发展空间。
 
  目前,全国共有43万张精神科开放床位,30,122名医生(含助理),75,765名护士。十年后,医护数量要翻一番甚至两番,床位争取增加50%。最关键的是医生,按照目前32家(设精神卫生专业的)医学院、每届学生50名计算,一年大约新增1,500人,十年大约15,000人,仍无法实现目标;事实上,能达到4万已经很不错,因为我们的队伍中有医生退休,还有人毕业后不愿从事精神科临床工作,除非今后精神科待遇能有所提高。今天的康复科医生越来越得到大家的接受,待遇已经与其他科差不多,但风险小得多。我们现在择业不仅要考虑收入,还要考虑风险;风险很大的科室,待遇如果再不好,选择这个科室的医生就会少一些。这也需要政策的调整及社会的呼吁:风险较大的科室,待遇也需要跟上。
 
  床位方面,精神专科医院的床位占精神科全部床位数的78%,综合性医院占17%。十年后,综合性医院的床位数占比可能上升至30%,精神专科医院则可能下降至50%。相比于精神专科医院,综合性医院具有一些优势,包括能更好地保障患者躯体疾病的诊疗。另外,综合性医院的一些经营理念可能会影响精神科诊疗,如强调平均住院日,不会像一些专科医院出现三个月的住院周期,否则可能影响科室营收。从患者角度出发,急性的、危险的、需要监测的问题在院内消除后,其他问题可以在门诊处理,并不一定在院内把病完全看好。以其他慢性病为例,高血压、糖尿病患者只有在病情严重、存在危险的情况下入院治疗,其他时间均在门诊接受治疗随访,带病生活。精神疾病也是同样的道理:带病随访,在社区内生活。
 
  此外,一些在精神科诊疗中顾及相对较少的临床状况,如躯体化症状、进食障碍、睡眠障碍等,在综合医院呈现蓬勃发展的势头。以睡眠门诊为例,很多精神专科医院并未开设,但综合性医院神经科开设睡眠门诊的情况十分普遍。
 
  与精神科医生一样,精神科护士同样属于紧缺人才。如果国家足够重视,精神科护士的数量也有望得到增长。十年后,精神科医生的数量希望能达到4万,而护士似乎没有类似的全国性目标。随着国家对精神卫生事业的重视,精神科护士的数量可能会增加到9万至10万,特别是在综合性医院床位增加的情况下。
 
  另外,康复师、社工等方面的人才也在增加,如上海已经有了社工系,但仍处于起步阶段,需要国家的配套政策,否则发展会遇到问题。每个科都需要康复,每名患者都需要康复,类似于每个医院都需要信息工程方面的人才。早年在上海市精神卫生中心,信息科只有两三个人,现在发展到几十个人。精神科工作需要康复医师,未来康复医学领域的人才也会越来越多。
 
  疾病谱变化
 
  我们精神科前辈的主要诊疗对象为精神分裂症,其次是其他重性精神病。目前,精神科诊疗范围已经由精神分裂症扩展至双相障碍、抑郁症、焦虑症等,但对于吃喝(喂养与进食障碍)、睡(睡眠觉醒障碍)、性(性功能失调)、脾气(破坏性、冲动控制和行为障碍),还有物质(物质相关和成瘾性障碍)等,国内的关注仍较为有限,远远不如精神分裂症、双相障碍、抑郁等。近年来,人们开始逐渐重视进食障碍;大地震后,创伤后应激障碍也得到了更多的关注,但系统、大量、持久的关注仍不够。
 
  数据显示,中国精神疾病的患病率总体为17.5%,心境障碍、焦虑障碍、物质滥用及重性精神病分别为6.1%、5.6%、5.9%和1.0%。1993年,针对十二地市的流行病学调查中,心境障碍和焦虑障碍排名并不靠前;近二十多年以来,病种越来越多,疾病谱也发生了变化。随着科学的发展、人们生活习惯的改变,每隔三五十年,精神障碍疾病谱都可能发生变化。当前,心境障碍已经成为一个主要的问题,十年之后很可能不会让位于其他精神障碍,且仍可能呈上升趋势。
 
  另外,精神科现在的注意力不仅仅放在了精神心理问题,同时也越来越关注躯体症状。事实上,我们的精神同样是躯体的功能之一,大脑从属于躯体,各个躯体科室的疾病都可能伴发抑郁、焦虑等精神问题。最早的医生是不分科室的,什么科都做;现在愈发专业化和精细化,但分久必合,应与其他科室积极展开联络。不同科室和疾病的患者普遍存在精神科的问题,如住院患者、老年住院患者、癌症门诊患者、癌症住院患者、脑中风患者、心肌梗塞患者和帕金森病患者的抑郁障碍患病率分别高达33%、36%、33%、42%、47%、45%和39%,远高于一般人群。我们正在抓紧关注和干预,希望能将这一比例降低至10%,这是我们未来十年有可能做到的。
 
  服务模式
 
  济南医院有精神科吗?济南远大中医脑康医院,就精神卫生服务模式而言,我们正在从专科医院扩展至综合医院,并与国外接轨,逐渐向社区发展。我们国家也发展了社区精神卫生服务,也有做得好的地区,但总体发展不平衡。我们要让病人回到社区,提高病人的“quality”(生活质量);病人天天被关在病房里,没有生活质量可言。未来十年,社区精神病学、家庭精神病学将得到更多的发展。
 
  精神科所涉及的疾病范围正在扩大。过去国家更重视的是重性精神病管理,80%的投入都放在了此类疾病的管理和控制,并让患者服药率达到60%,取得了很大的成功。然而,重性精神病的患病率仅为1%,而精神障碍的总体患病率为17%;如何让精神卫生服务更好地覆盖其他精神障碍,也包括睡眠障碍、性功能障碍等,甚至让精神卫生亚健康人群获益,即实现严重的精神病——精神障碍——精神卫生的发展,这是我们需要关注的。
 
  近年来,精神卫生服务正在从关闭式服务向开放式服务发展。尽管目前仍以关闭式服务为主,但未来开放式服务能否超过关闭式服务,让大部分机构的精神卫生服务采用开放形式,关闭式服务仅占一小部分,值得进一步观察。
 
  挂号
 
  事实上,精神科的看病体验已经发生了改变。我个人同时在上海市精神卫生中心和(复旦大学附属)华山医院出诊,上午的门诊现场人山人海。尽管我们已经有了信息系统,可以挂号预约,但排队的现象仍比较突出:即便已经预约,看医生、取药、缴费、检查同样需要排队。相比于过去,这种像火车站一样拥挤的现象已经有所减少了,但仍然存在。
 
  有很多患者属于随机就诊——想来看就来看。十年后,这些患者恐怕不可能想来就来了。今年,华山医院皮肤科已取消了随机门诊,不预约挂号即无法就诊。现在社会上埋怨国外的医疗环境,如在美国预约看病需要两个星期,看完病预约心电图需要两个星期,下次看报告又需要两个星期。大家知道国外医生服务态度确实好,但看病也确实困难,且费用高昂;国内不仅医疗收费便宜,而且想来看就能看,十分方便,所以宁可飞回国内看病。然而,未来可能发生一些变化。
 
  此外,患者要求加号也是精神科医生经常需要面对的问题。很多医生会出于对患者的负责,婉拒加号请求,但需要向患者做大量的解释工作,造成慢性咽炎、喉炎高发。现在已经从系统入手,一到规定时间系统将自动锁定,无法加号,也节省了很多解释工作。此举也是为了保证医生自身的健康和看病的质量:无休止的加号下,医生从上午看到下午,从下午看到晚上,对医生的身体健康危害很大,医生过劳死的新闻屡见不鲜;与此同时,医疗质量也存在着隐患。
 
  随着移动技术的发展,包括预约、缴费在内的很多事情都可以使用手机进行,如支付宝,进而有效改善现场排队的现象。未来医院的大厅可能不需要很大,而可以设置咖啡厅、百货商场、书店等。届时患者可能会感觉“我是来喝咖啡的,不是来看病的”,仅仅是来到一个普通的公共场所,不仅方便,而且可能有助于减轻病耻感。另外,机器人已经可以帮助我们做一些事情,改善患者的就诊流程及体验。
 
  诊疗
 
  目前,精神科仍在很大程度上依赖问诊,诊断也主要基于各种症状群。我们期待精神科在这一领域能有所发现,事实上也已经取得了一定的成功,但研究成果尚不能应用于每一位患者。精神障碍的发病机制仍不清楚,目前认为是多种环境和遗传因素共同导致的脑发育异常,病因假说包括遗传因素、表观遗传因素、神经免疫假说-小胶质细胞、神经递质紊乱假说、神经发育异常假说-脑结构与脑功能异常等。学说越复杂,或许提示目前了解仍不够,但也意味着未来有很大的发展空间。精准医学的概念也进入了精神科的临床工作中,如CYP(细胞色素酶)基因型检测。
 
  济南医院有精神科吗?济南远大中医脑康医院,十年后,精神科的诊断标准可能不仅限于临床症状,还包括实验室检查、遗传、生化、电生理、影像、心理评估、性格、生活事件、童年经历、症状程度、社会功能等。治疗方面,目前我们已经有了药物治疗、物理治疗、心理治疗等,以及工娱治疗、绘画治疗等,外科治疗仍有所欠缺。现有指南给我们指明了方向,包括明确指出精神障碍属于慢性疾病,需要全病程治疗。未来的治疗应建立在大数据基础上,且应成为一个“Package”,即包括药物、心理、功能、家庭等元素在内的多维度的整体治疗方案;临床中,患者所处的家庭和社会环境如不加以干预,患者的病情也容易反复,诊疗时也应加以考虑。
 
  济南医院有精神科吗?济南远大中医脑康医院,未来,精神科的住院时间可能缩短至10天以下,通过住院解决急诊问题,更多问题通过社区精神卫生服务解决。患者的功能康复和生活质量将成为精神科重要的考核指标。独立执业的精神科医生数量将会增加,在香港和台湾已经很多。精神科医生还应承担更多的科普任务,让患者更好地了解精神障碍与躯体的关系,可能对治疗产生有利影响。新的技术,如互联网,也将为精神科医生的工作和成长提供便利条件。(终)

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