济南医院神经内科，济南远大中医脑康医院，
药物治疗是治疗精神疾病的主要治疗手段，除精神药物外，其他药物也常常出现在精神科临床治疗方案中。精神科非治疗药物分为三大类：并发症用药、ADR治疗药和辅助性用药。并发症用药主要是指患者除患有精神疾病外，还患有其他系统的疾病，如高血压、糖尿病、细菌感染等，治疗这些疾病所用的药物。ADR治疗药指患者在接受治疗的过程中用来治疗精神类药物引起的不良反应的药物。而辅助性用药一般是指有助于增加主要治疗药物的作用，或有助于疾病或功能性紊乱的预防的药物。
一、并发症用药
1
降压药
随着人口老龄化的到来，精神疾病合并高血压的患者将会越来越多，此外，精神疾病患者由于长时间服用精神药物，对代谢和内分泌有一定的影响，因此，抗高血压药成为精神科常见的合并用药之一。精神科常用的抗高血压药有苯磺酸氨氯地平片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氢氯噻嗪片、硝苯地平缓释片控释片等。目前精神科使用抗高血压药常见问题主要有以下两点：
不合理
01
如部分患者刚入院时情绪较为激动，会出现一过性血压升高；又如未排除精神药物的影响，精神药物导致的高血压大多是可逆，减停导致血压升高的精神药物是的处理措施，仅少数情况需给与抗高血压药进行降压。
未严格高血压的诊断致无适应症用药
不合理
02
如选择了α受体阻滞剂类抗高血压药，其与一些精神药物合用会产生协同作用，易导致体位性低血压，因此不推荐精神科医生选择该类药物。推荐使用钙通道阻滞剂类抗高血压药物，该类药物降压迅速，作用平稳，价格低廉，且其半衰期较长，适用于自知力缺乏、服药依从性差的精神障碍患者。
未明确降压药机理致遴选药物不适宜
2
降糖药
糖尿病是一种伴随终身的慢性疾病，和精神药物一样，需长期服用降糖药。精神科临床常用的降糖药主要有盐酸二甲双胍片、格列齐特缓释片、阿卡波糖片、瑞格列片、胰岛素等。长期服用精神药物引起肥胖的糖尿病患者，建议使用二甲双胍片，因其可使体重下降。目前精神科使用降糖药常见问题主要有以下三点：
1、用法给药时机不适宜。在精神科由于患者在医护人员的监管下统一进行服药，因此未能根据降糖药的特性区别给药时机，如二甲双胍片餐前服用、格列齐特缓释片餐后服用、阿卡波糖片餐前或餐后服用，这些给药时机均不合理。二甲双胍片药物因为有胃肠道不良反应，所以应在餐后服用；格列齐特缓释片则应在进餐前半小时服用；阿卡波糖片与口饭一起咀嚼服用，因为其作用机制为抑制肠道内把淀粉等分解为葡萄糖的酶。
2、无明显指征就直接使用胰岛素。部分患者入院后血糖偏高，或是医生为方便管理减少口服药数量，就直接给与患者胰岛素注射液。一般情况下，通过饮食控制、锻炼和足量的口服降糖药，仍不能将空腹血糖降到7.8mmol/L，才有用胰岛素的指征。
3、联合使用心得安和胰岛素。心得安是精神科常用的控制精神药物引起心律失常的药物，但其会掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应，因此不建议两者合用。
问题
此外，值得一提的是，长期服用抗精神病药可促使糖尿病的发生，尤其是氯氮平，比其他抗精神病药更容易引起糖、脂代谢的紊乱，糖尿病患者应避免使用氯氮平。
二、ADR治疗药
精神药物常见的不良反应主要有锥体外系反应、肝功能异常、心律失常等，因此东莨菪碱注射液、盐酸苯海索片（安坦）、护肝片、注射用甘草酸二铵、心得安等也就成为了精神科常用的非治疗药物。目前精神科使用降糖药常见问题主要有以下三点：
1
无适应症用药：部分医生在患者刚入院时就给予患者心得安、安坦、护肝药等，用来预防精神药物可能引起的不良反应。建议医生在患者发生不良反应后再进行相应的药物治疗，以免浪费医疗资源、增加患者的服药数量。
2
部分药物疗程过长：如安坦给药时间超过两个月，说明书明确规定，安坦的疗程不宜超过2个月。
3
联合用药不适宜：如东莨菪碱和氟哌啶醇注射液同针管注射。氟哌啶醇是临床上因急性精神症状产生兴奋冲动的治疗药物，但其易导致急性肌张力障碍，为防止该不良反应，医生常常同时开具氟哌啶醇和东莨菪碱注射液，建议分开肌注，这样可避免两药混合而出现的理化反应。
三、辅助性用药
除治疗用药外，精神科临床上常常会使用一些辅助用药，主要是改善脑功能和营养性药物，如长春西汀注射液、奥拉西坦注射液和胶囊、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、安脑丸、各类维生素等。目前精神科使用辅助用药常见问题主要有以下三点：
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无适应症用药
辅助用药是一类既非针对病因又非针对症状的药物，因此适应症较为模糊宽泛，临床医生往往会根据自身对产品的理解以及因周围同僚使用而跟风使用，从而造成无适应症用药，浪费医疗资源。如抑郁症患者使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液为无适应症用药，该药说明书适应症为“血管性或外伤性中枢神经系统损伤，帕金森病等”。又如未经营养评估，且患者饮食正常的情况下，使用维生素类、电解质类、能量类药物。
2
重复用药
主要表现为作用相似的药物使用超过2种或使用有相同成分的药物，没有必要联合使用。如同时使用小牛血去蛋白提取物、奥拉西坦、长春西汀等，这些药物均为颅脑损伤的辅助性药物。又如联合使用12种复合维生素和脂溶性维生素，两药成分有重复。
3
品种更多
部分患者同时应用3种以上辅助用药，有的甚至5种。
结
语
要提高临床用药水平，除对医生有一定要求外，更要发挥临床药师的作用，药师可着重积累非治疗药物的使用的知识，弥补专科医生在非治疗药物的知识上的欠缺，就药物应用上的疏漏及差错与医生进行探讨，从药学角度提出一些可行的建议，真正做到国际合理用药调研中心对合理用药的评价——安全、有效、简便、及时、经济。
